Заболевания, при которых появляется резкая боль в боку справа

Внезапное появление острой или резкой боли всегда является поводом обратиться за медицинской помощью и в большинстве случаев служит критерием хирургической патологии. При возникновении подобных симптомов в правом боку, диагностический поиск должен быть направлен на патологию кишечника, гепатобилиарного тракта и мочеполовой системы. Но не стоит забывать и о острых заболеваниях позвоночного столба.

Наиболее частые причины резкой боли, локализующейся в боку справа

Подобные симптомы возникают в следующих случаях:

• Острый аппендицит;
• Печеночная или почечная колика;
• Перфорация желчного пузыря;
• Люмбаго;
• Разрыв кисты правого яичника;
• Опоясывающий герпес.

Острый аппендицит

Воспаление в червеобразном отростке может возникнуть как на фоне полного благополучия, так и вследствие инфекции, погрешности в питании и т.д. Как правило, первые признаки болезни характеризуются появлением болезненности в эпигастральной части живота, на которую часто не обращают внимание. Со временем боль распространяется в правую подвздошную область, что называется симптомом Кохера. Таким образом, резкая болезненность в нижнем правом боку живота – классическое проявление острого аппендицита.

Кроме болевого синдрома заболевание сопровождается симптомами интоксикации (гипертермия, слабость, бледность кожных покровов) и часто – рвотой. Если своевременно не обратиться за помощью в больницу, то велик риск развития перитонита вследствие перфорации воспаленной и ранимой стенки аппендикса.

Осложнение характеризуется усилением болезненности в правом фланке живота с последующим ее распространением по всей брюшной стенке и усугублением состояния пациента. Как правило, больной принимает в постели вынужденное положение, покрывается липким потом, черты его лица заостряются, а кожные покровы приобретает еще более бледный окрас.

При осмотре врач отмечает выраженную болезненность стенки живота и напряженность мышц брюшного пресса. Появляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга – усиление болевых ощущений в момент отнятия руки с живота.

Печеночная и почечная колика

Желчекаменная болезнь в большинстве своем поражает женский пол и характеризуется образованием конкрементов в полости желчного пузыря. Причины болезни заключаются в неправильном и несбалансированном питании, в наличии вредных привычек и нарушенном обмене веществ. Немалую роль играет отягощенная наследственность.

При отказе от хирургического лечения, рано или поздно возникает такое осложнение, как печеночная или желчная колика, что подразумевает под собой перекрытие какого-либо крупного или среднего желчного протока конкрементом. Появляется сильная резкая боль в боку живота справа, а именно в области подреберья.

Больной человек принимает вынужденную позу с целью уменьшить болевые ощущения, довольно часто испытывает тошноту, вплоть до рвоты. При осмотре определяется болезненность в проекции желчного пузыря и печени. Состояние требует неотложной медикаментозной помощи и не редко – оперативного вмешательства.

Мочекаменная болезнь не является редкостью и развивается на фоне нарушенного солевого обмена. Одно из частых осложнений – почечная колика, которая также сопровождается выраженной резкой болью, локализующейся в правом боку со спины и усиливающейся при вдохе. Зачастую болевые ощущения настолько интенсивные, что приводят к потере сознания.

Кроме того, может прекратиться выделение мочи или сильно сократиться ее объем. В случае дальнейшего прохождения конкремента происходит травмирование ткани почки и слизистой оболочки мочеточника, мочевого пузыря, что со временем отразится в возникновении воспаления.

Перфорация желчного пузыря

Одним из грозных осложнений желчекаменной болезни является разрыв стенки желчного пузыря крупным конкрементом или вследствие его чрезмерного растяжения. Резкие болевые ощущения в правом подреберье носят внезапный характер и сопровождаются тошнотой или рвотой.

Для заболевания характерна клиника острого живота:

• напряженность всей брюшной стенки;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
• учащенное сердцебиение и подъем температуры тела.

Больной «мечется» в постели в поиске удобного положения, кожные покровы бледные и покрытые липким потом. Оперативное вмешательство проводится в экстренных условиях, так как желчь является очень агрессивной средой для внутренних органов, что также требует обязательного санирования и введения дренажных трубок в полость живота.

Люмбаго

Люмбаго характеризуется возникновением острых и нестерпимых болевых ощущений в позвоночном столбе, которые также могут локализоваться в правом боку спины и носить резкий характер.

Обычно «прострел» в поясничной области является следствием чрезмерной физической нагрузки или резкой сменой температуры (например, при нырянии в прорубь). При этом позвоночный столб имеет смещение позвонков на фоне остеохондроза, какие-либо врожденные пороки развития или значительно реже — опухолевый процесс (гемангиомы, миеломная болезнь).

Кроме пульсирующей, прокалывающей или резкой боли в правостороннем боку со стороны спины, которая часто иррадиирует в ягодицу или бедро, имеется выраженный рефлекторный мышечный спазм. Кроме того, наблюдается нарушенная подвижность в поясничной области – зачастую больной принимает позу с небольшим наклоном вперед, при этом не имея возможности пошевелиться из-за усиления болезненности.

Если приступ возник в постели, то пациент лежит на спине с подтянутыми к груди ногами либо на животе, с подложенной под него подушкой. В среднем приступ длится 30-40 минут, после чего боль постепенно стихает, лишь обостряясь в ночное время. Значительное облегчение наступает на 6-7-е сутки, в то время как полного выздоровления следует ждать не ранее 4-6 недель.

Разрыв кисты правого яичника

Нередко кистозные образования на яичнике протекают без каких-либо симптомов и являются диагностической находкой. Изредка возможно нарушение менструального цикла и появление ноющих болей в нижних отделах живота. Лишь при достижении крупных размеров киста начинает визуализироваться через переднюю брюшную стенку и приносить дискомфорт.

Однако, часто отсутствие терапии приводит к развитию серьезных осложнений, одним из которых и является разрыв кисты яичника. Болезнь начинается внезапно и проявляется резкими болевыми ощущениями в правом нижнем боку справа, которые только усиливаются при движениях. Нижние отделы живота реагирует напряжением мышц брюшного пресса.

Через некоторое время присоединяются признаки внутреннего кровотечения:

• побледнение кожи;
• падение системного давления;
• учащение пульса;
• появление ощущения мелькания мушек перед глазами.

При отсутствии должного лечения клиника пельвиоперитонита и внутреннего кровотечения прогрессирует, вплоть до развития токсического и геморрагического шока, который, если вовремя не купировать, приведет к летальному исходу.

Опоясывающий лишай

Перенесенная в детстве ветряная оспа в будущем может проявиться такой болезнью, как опоясывающий лишай. Дело в том, что герпес третьего типа не покидает полностью организм, а накапливается в нервных ганглиях и переходит в неактивное состояние.

Персистирование герпесвирусной инфекции может не проявлять себя много лет, однако при совокупности ряда факторов способствует появлению болезни.

Пожилой возраст, выраженный иммунодефицит после перенесенного заболевания или вследствие ВИЧ, контакт с больным ветряной оспой – все это активирует вирусы, локализующиеся в спинномозговых ганглиях. Изначально появляется выраженная резкая боль в боку справа по ходу ребер, которая только усиливается при дыхании. В последствии присоединяется сильный и мучительный зуд.

К концу первых или на следующие сутки по ходу межреберных мышц на гиперемированном фоне появляются небольшие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым и напряженной покрышкой. Резкая тянущая боль в области правого бока грудной клетки только усиливается.

Отсутствие терапии может спровоцировать присоединение вторичной флоры, поэтому с первых дней назначается Ацикловир или Вальтрекс как в таблетках, так и в форме мази.

Принципы диагностики

При появлении резких болей в правом боку живота в первую очередь подозрение падает на острую хирургическую патологию, поэтому кроме врачебного осмотра для дифференциальной диагностики назначаются такие виды исследования:

• Клинический анализ крови (смотрят на уровень лейкоцитов, СОЭ, гемоглобина и эритроцитов, оценивают состояние гематокрита).
• Общий анализ мочи (возможно появление белка, эритроцитов и лейкоцитов).
• Биохимическое исследование крови (важен уровень глюкозы, печеночных ферментов, общего билирубина и острофазовых показателей).
• Ультразвуковая диагностика брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза.
• При необходимости – компьютерная томография.