Миндалины являются скоплениями лимфатической ткани, окружающих глотку кольца. Различают язычные, трубные, небные и глоточные, располагающиеся на задней стенке глотки. Основная их задача – образование в полости рта и носоглотке здоровой микрофлоры и защита верхних дыхательных путей от попадания в них вирусов и микробов. Это важнейший орган, поэтому для удаления гланд у ребенка должны быть веские основания. Врачи-отоларингологи считают, что для детского организма такая операция непредсказуема и является колоссальным стрессом.
Как функционируют миндалины?
Если ребенок здоров, то в возрасте 5-7 лет миндалины постепенно растут, затем происходит их уменьшение. Уже к подростковому периоду они становятся аналогичны взрослым. Когда-то было распространено мнение, что увеличенные миндалины являются заболеванием и их удаляли. В настоящий момент поводом для операции по удалению гланд у детей является частота поражения миндалин воспалительным процессом и их функционирование.
Если такие процессы затягиваются, то это может привести к серьезным осложнениям. Тогда удаление гланд у ребенка становится необходимостью. Операция должна проводиться только опытными хирургами, поскольку от профессионализма врачей будет зависеть результат операции и отсутствие отрицательных последствий.
Если воспаленные миндалины препятствуют процессу нормального заглатывания пищи, у ребенка начинается тошнота, теряется аппетит, это является поводом удаления миндалин. Следующим поводом к операции служит заболевание ангиной более 5 раз за год. Вопрос об оперативном лечении ставится и тогда, когда ребенок часто болеет гнойным тонзиллитом, что способно вызвать осложнения в виде заболеваний почек, остеомиелита, ревматизма или инфекционного артрита.
До пятилетнего возраста операции детям противопоказаны. Но в случаях ослабленного организма, когда миндалины не способны выполнять свои функции, а заболевания ангиной становятся довольно частыми, врач может назначить оперативное вмешательство.
В современном мире используются методы, при которых кровопотери минимальны, болевых ощущений практически нет и сроки восстановления небольшие. Так что лишний раз волноваться не нужно.
Можно ли обойтись без удаления миндалин? Есть ли риск?
Техника проведения операций по удалению гланд у ребенка прекрасно отработана врачами, и особого риска нет. Удаляется кусочек ткани, доставляющий неприятности. В недавнее время такие операции были распространенными, но сегодня неплохие результаты дает терапия. Наблюдения показывают, что постепенно снижается частота респираторных заболеваний и обострения прекращаются, а бронхиты и все то, что ранее связывалось с хроническим тонзиллитом, после операций не исчезают.
Большая часть детей после проведенной тонзилэктомии начинает чувствовать себя намного лучше. Но не следует забывать и о том, что тонзиллэктомия не всегда способна решить такую проблему, как боль в горле, поскольку та может быть проявлением фарингита, угроза которого после оперативного вмешательства не исчезает, и есть вероятность, что такая боль может возникнуть после простуды.
Читайте также:
Показания к хирургическому вмешательству
Операция по удалению гланд у детей необходимо при:
осложненных формах хронического тонзиллита, если присутствуют токсико-аллергические проявления;
увеличении небных миндалин, нарушающих нормальный процесс глотания;
частых перитонзиллярных абсцессах, тонзиллогенной флегмоне;
синдроме ночного апноэ, вызванного увеличением небных миндалин или аденоидами;
неэффективности применяемого консервативного лечения тонзиллита.
перебои в работе эндокринной системы;
нарушения свертываемости крови;
- Читайте также:
нарушенное психическое состояние, при котором течение операции не может быть безопасным;
некоторые заболевания внутренних органов в период декомпенсации.
Возможные последствия тонзиллэктомии
В основном, после удаления гланд, у ребенка осложнения отсутствуют. Он выздоравливает в полной мере. Но в редких случаях есть последствия удаления гланд у детей в виде:
отека гортани с риском удушья;
возможности кровотечения при частичном удалении миндалин;
тромбозов сосудов и остановки сердца;
появления хронического воспаления остатков лимфоидной ткани и их гипертрофии;
развития пневмонии после аспирации желудочного сока;
повреждения зубов и переломов нижней челюсти;
- Читайте также:
травмы гортани, мягкого неба, горла.
Возникшие осложнения могут угрожать жизни ребенка. Согласно статистике, проведенной в Великобритании, к летальному исходу приводит 1 случай из 34000.
Ребенок во время болезни ощущает затруднения носового дыхания, поскольку появляется отечность носоглотки. Состояние можно облегчить при помощи сосудосуживающих капель.
После тонзиллэктомии остается ранка, являющаяся воротами для инфекции. Иммунитет в этот момент ослаблен и органам лимфоидного кольца необходимо успеть перестроиться и взять на себя функции для его восстановления, которое может длиться два-три месяца. В течении этого времени ребенка должны наблюдать врач-иммунолог и отоларинголог.
Методы
Накануне проведения операции по удалению гланд у ребенка лечащий врач назначает обследования больного. У него берут анализ крови на биохимию, общий анализ крови и анализ крови на свертываемость. При гемофилии или пониженном уровне тромбоцитов в крови операции не проводятся. Поскольку плохая свертываемость может вызвать кровотечение.
В настоящее время существуют щадящие методики операций, в том числе удаление гланд у детей лазером, ультразвуком, радиочастотными колебаниями. Миндалины убираются частично, не разрушая их ткани полностью.
При удалении гланд у ребенка коблатором достаточно много плюсов:
процедура длится всего 15-20 минут;
-
Читайте также:
минимальный процент осложнений;
невозможность инфицирования при отсутствии открытой раны и отсутствие необходимости в принятии антибиотиков;
быстрое возвращение к привычной жизни.
Этот метод операции сейчас самый безопасный и действенный. Проводятся операции в специализированных клиниках, в которых имеется специальное оборудование.
Еще один метод удаления гланд у детей в несколько приемов с определенными интервалами во времени, с применением жидкого азота. Минусом является медленное рассасывание мертвых тканей, отек лимфатических узлов и появление боли при глотании. Противопоказание только одно — личная непереносимость.
Послеоперационный период после удаления гланд у детей
Какие же ощущения у ребенка могут быть после операции? В течение первых часов ребенок будет сонный и вялый, затем постепенно начнет возвращаться к нормальному состоянию. Вначале в области горла он будет ощущать инородное тело, поскольку стенки глотки и основание языка будут отечными. Примерно через сутки после операции отек пройдет.
В первые часы после операции ребенка может тошнить. Если тошнота будет очень сильная и начнет провоцировать рвотный процесс, то необходимо сделать противорвотную инъекцию.
Как ребенок после удаления гланд должен себя вести? Рекомендуется лечь на бок, выделяемую кровь сплевывать в специальный резервуар. По истечении нескольких часов, когда выделение крови прекратится, ему разрешат поворачиваться, затем приподниматься, а по прошествии нескольких часов и вставать. Диета после удаления гланд у детей должна подбираться специалистами. Врачи обычно все подробно объясняют.
Как выглядит горло после операции?
На месте удаленных миндалин образовываются довольно большие темно-красные ранки, способные очень быстро заселиться различными микроорганизмами воспалиться. Это нормально. Заживление начинается с краев за счет разрастания здорового участка слизистой горла в окружении раны. Процесс заживления длится десять-четырнадцать суток. Если повышается температура тела, даже до 38 градусов, это считается нормальным и лечить это не надо.
Стоит ли применять ребенку антибиотики?
Если верить специалистам, то ни до, ни после операции по удалению гланд у детей надобности в применении антибиотиков нет. Многочисленные исследования показывают, что назначение подобных лекарственных средств не снижает риски осложнений и боль в горле они не уменьшают. Но иногда применение антибактериальных препаратов целесообразно. Врач рекомендует применение в случае повышенного риска возникновения бактериального эндокардита, развития паратонзиллярного абсцесса и наличия пороков сердечных клапанов.
Наличие боли в горле и изменение голоса
В первые часы после операции, по мере того, как будет проходить действие наркоза, боль в горле может усиливаться и становиться более выраженной, особенно при сглатывании слюны. В этом случае ребенку назначаются обезболивающие инъекции. Терпеть боль не нужно. В дальнейшем можно принимать обезболивающие препараты внутрь. В процессе заживления боль будет уходить и надобность в таких препаратах отпадет. За счет отека слизистых, действия лекарственных препаратов и боли, в первые часы после операции голос может охрипнуть и стать гнусавым. Не нужно заставлять ребенка разговаривать, горло необходимо поберечь, а общаться с ним можно посредством записок.
Питание в послеоперационный период
В первые часы ребенку нельзя пить и есть, так как глотательный рефлекс еще не восстановлен. Начинать принимать пищу можно будет примерно через четыре часа. Прием пищи поможет уменьшить боль, можно дать мороженое. Оно безопасно, хорошо устраняет боль в горле и помогает восстановить силы за счет получения калорий.
Кормить ребенка нужно через 30 минут после принятия обезболивающего, когда боль ослабнет и даст возможность проглатывать пищу. Лучше, если это будут его любимые блюда, желательно в полужидком состоянии, холодные, или чуть подогретые. Кислые напитки и соки противопоказаны.
Первые дни в стационаре
Рекомендуется провести в стационаре не менее трех суток, в течение которых пройдет тошнота и частично восстановится голос. Несколько дней в послеоперационный период боль в горле достаточно сильная, поэтому применение необходимых обезболивающих средств должно быть через определенные интервалы времени.
Это могут быть «Парацетамол» или «Нурофен», препараты, содержащие кодеин детям противопоказаны. Кодеин при переработке внутри организма может привести к очень серьезным побочным эффектам и даже к внезапному летальному исходу. Можно давать ребенку нестероидные препараты, все, кроме «Кеторола», повышающего риск кровотечений.
Восстановление в домашних условиях
Полностью выздоровление наступает через 10-14 дней, после полного заживления раны. Боль со временем становится менее интенсивной и к началу второй недели станет терпимой. В этот момент можно отказаться от обезболивающих. На тот случай, что могут развиться отдаленные осложнения, нельзя увозить ребенка далеко от стационара.
Если ребенок в это время мало ест, не страшно. Главное, чтобы количество получения жидкости было примерно полтора литра в сутки, чтобы не было обезвоживания, усиливающего боль в горле. Пить необходимо при помощи соломинки мелкими глотками. Вода должна быть холодной или чуть теплой. Необходимо ограничение физической активности, чтобы не спровоцировать кровотечение, но прогулки на свежем воздухе разрешаются.
Удаление гланд у детей, отзывы родителей
По мнению многих родителей, не нужно «вестись» на простоту операции. Ведь удаление гланд у ребенка — это не простая задача. Это открытая рана, наркоз, шоковое состояние маленького человечка и непредсказуемые последствия. Прежде чем принять решение, нужно выслушать мнение специалистов.
К числу радикальных методов лечения относится удаление гланд у детей. В нем возникает необходимость, если консервативная терапия не дает никакого результата. После хирургического вмешательства самочувствие пациента улучшается, а его общее состояние облегчается. Соглашаясь на такое лечение, родители ребенка должны помнить обо всех рисках и последствиях тонзиллэктомии.
Показания к удалению миндалин
Если нет возможности осуществлять качественное лечение ребенка из-за невосприятия его организмом антибиотиков, может быть принято решение об удалении миндалин
Любое оперативное вмешательство проводится пациенту только при наличии веских причин, объясняющих, что без такой терапии ему не удастся победить заболевание. Детям может быть назначено удаление гланд только при следующих показаниях, которые выявляются в ходе диагностики:
- Частые случаи возникновения ангины. Если ребенок болеет чаще 7 раз в год, то врач будет настаивать на проведении оперативного вмешательства на миндалинах.
- Во время ангины у больного наблюдается сильная лихорадка и увеличение лимфоузлов. Болезнь может сопровождаться появлением большого количества гнойных масс в горле и активным размножением в организме стрептококка.
- Из-за поражения стрептококками у ребенка появляются аутоиммунные нарушения психоневрологического типа.
- Наблюдается развитие сепсиса или абсцесса, которые вызываются воспалением при тонзиллите.
- У детей обнаружена аллергическая реакция на препараты, которые требуется принимать при борьбе с ангиной. Из-за этого недопустимо проводить медикаментозное лечение.
- У ребенка затруднено дыхание по причине увеличения миндалин в горле. Данная ситуация даже может приводить к кратковременной остановке дыхания, особенно в ночное время суток.
Пройти процедуру удаления миндалин следует всем пациентам, у которых присутствуют к ней показания. В противном случае патогенные агенты продолжат вести активную жизнедеятельность и размножаться. Это чревато поражением соседних тканей и внутренних органов.
Показания должны определяться врачом, который наблюдает ребенка. Для принятия верного решения потребуется консультация отоларинголога и иммунолога.
Противопоказания
К удалению миндалин имеется группа противопоказаний, о которых должен предупреждать родителей ребенка лечащий врач.
Тонзиллэктомию запрещается проводить при следующих противопоказаниях:
- Болезни полости рта.
- Болезни крови.
- Инфекционное поражение, которое протекает в острой форме.
- Сахарный диабет.
- Злокачественные новообразования.
- Расстройство гормонального фона.
- Психические нарушения.
Если у ребенка имеются другие острые или хронические патологии, об этом нужно предварительно предупреждать специалиста. Он сам решает, допустимо ли при таких болезненных состояниях назначать радикальное лечение или нет.
Виды операции
Какой именно выбрать способ зависит от многих факторов: места жительства, предписаний врача, сложности заболевания
Существует несколько вариантов процедур по удалению гланд. Для каждого пациента должен подбираться оптимальный метод лечения, который позволяет получить хороший результат и предупредить развитие осложнений.
В Москве и других городах России предлагаются такие виды оперативного вмешательства на миндалинах у детей:
- Иссечение скальпелем. Это один из первых методов удаления гланд. В ряде случаев основной инструмент заменяется проволочной петлей. В ходе процедуры хирург просто отделяет воспаленный орган от тканей, к которым он прикреплен. У пациента открывается кровотечение, которое купируется с помощью прижигания или губок. При такой операции можно не переживать за то, что в будущем ткани миндалин разрастутся или случится инфицирование участков, оставшихся после иссечения.
- Удаление микродебридером. В ходе процедуры задействуется инструмент, который в момент своего вращения разрушает воспаленные ткани. Все остатки после убираются при помощи отсоса. Сосуды в обязательном порядке подлежат прижиганию.
- Иссечение органа коротковолновым излучателем. Расслаивание тканей в пораженной зоне происходит за счет воздействия на них волн разных частот. При данной процедуре удается моментально остановить кровотечение. Терапия идеально подходит для частичного или полного удаления гланд.
- Удаление ультразвуковым скальпелем. Во время радикальной терапии происходит отток жидкости, которая скапливается в лимфоидной ткани из-за течения патологического процесса.
- Удаление лазером. Под воздействием луча ткани гланд нагреваются и быстро разрушаются. В месте образования ранок они спекаются друг с другом. Миндалины уменьшаются в размере за счет того, что под лучом их часть попросту испаряется. Лазер не только удаляет патологические ткани, но и мгновенно прижигает сосуды.
- Иссечение холодноплазменным методом. В ходе лечения применяется коблатор, который способен разогревать ткани миндалины. За счет этого они разрушаются, поэтому их легко удалить.
Родители детей вместе с врачом решают, какой вариант терапии является наиболее приемлемым и безопасным. Перед тем, как окончательно решиться на операцию, требуется изучить все положительные и отрицательные стороны каждого метода иссечения миндалин.
Как проходит удаление гланд у детей
Необходимо будет сначала посетить кардиолога и ряд других специалистов
Удаление миндалин у маленьких детей проводится только после полного обследования пациента. В обязательном порядке сдаются анализы, которые позволяют выявить показания к хирургическому вмешательству и подтвердить отсутствие запрета на операцию.
По усмотрению лечащего врача ребенка направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам. Может потребоваться осмотр у кардиолога, эндокринолога и невропатолога.
Тонзиллэктомия и другие операции по удалению воспаленных миндалин характеризуется несколькими этапами проведения. Все они осуществляются в правильной очередности. Процесс иссечения больного органа совершается следующим образом:
- Врач делает санацию ротовой полости и глотки. За счет предварительной обработки уменьшается количество патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке.
- Далее осуществляется обезболивание. Наркоз может быть общим или местным. Такая мера позволяет предупредить появление сильных болей во время оперативного вмешательства.
- Скальпелем или другим хирургическим инструментом проводится иссечение больных миндалин.
- Может возникнуть потребность в электрокоагуляции в целях остановки кровотечения в месте, которое было подвергнуто хирургическому вмешательству.
Полное или частичное удаление миндалин должен проводить грамотный специалист. В этом случае родителям ребенка не нужно беспокоиться по поводу результата операции. Резекция позволит получить нужный эффект.
Некоторое время после иссечения тканей в горле ребенок проходит реабилитацию. На протяжении этого периода его состояние контролирует лечащий врач.
Операция по удалению воспаленных гланд занимает не более 20 минут. Чтобы все это время хирург мог спокойно выполнять свою задачу, проблемную область предварительно обезболивают.
Предлагается несколько вариантов обезболивания, при котором удаляют гланды. На выбор дается местная, ингаляционная и масочная анестезия. Первый вариант является нежелательным, так как ребенок во время операции остается в сознании. Вид инструментов и крови чреват серьезной травмой психического характера.
Лучше всего соглашаться на общую анестезию. При таком методе ребенка вводят в состояние сна при помощи специального вещества.
Реабилитационный период
Показания к операции
Больные миндалины приносят массу неудобств пациенту и грозят развитием серьезных сопутствующих заболеваний со стороны сердца, почек, ЦНС и суставов. Когда риск развития подобных осложнений крайне высок, то принимают решение удалить миндалины у ребенка. Чаще всего этому способствуют такие состояния, как:
- Хронический тонзиллит с частыми обострениями.
- Развитие сепсиса или абсцесса в глотке.
- Разрастание лимфоидной ткани 2—3 степени и связанные с эти ночные апноэ.
- Присутствие ревматической лихорадки с суставным синдромом и неврологическими проявлениями.
Вернуться к оглавлению
Как готовиться к операции?
Перед проведением тонзиллэктомии нужно сделать предварительное обследование пациента, включающее в себя анализ крови с пальца и вены, определение ее группы и свертываемости. В независимости от возраста пациента, запрещается есть и пить в день операции. Для дополнительной консультации привлекают таких специалистов, как:
- кардиолог;
- эндокринолог;
- психолог;
- гастроэнтеролог;
- онколог;
- гематолог;
- аллерголог.
Вернуться к оглавлению
Какие методы удаления миндалин используют?
Если позволяет клиническая картина заболевания, то проводят частичное удаление лимфоидной ткани, пытаясь сохранить хотя бы часть миндалины, которая будет способна восстановиться и полноценно выполнять свои функции.
Наименее травматичными для психики ребенка являются современные медицинские технологии с использованием лазера, жидкого азота или ультразвука. Удаление гланд лазерным лучом или коблатором протекает без кровотечения и образования открытой раны, что позволяет избежать послеоперационного инфицирования. Независимо от возраста пациента, можно использовать технику с жидким азотом. Замороженная ткань миндалин, некротизуется и отторгается через 14 дней.
Обезболивание
Тонзилэктомия — простое хирургическое вмешательство, которое длится 10—20 минут. Чтоб уменьшить подвижность пациента и предупредить связанные с этим осложнения, рекомендуют провести местный или общий ингаляционный или масочный наркоз. Первый из них редко используют для детей, поскольку, будучи в сознании, ребенок все видит и понимает. Вид медицинского инструментария и крови способны нанести сильную психологическую травму. Более подходящий вариант анестезии — общее обезболивание. С помощью лицевой маски или интубационной трубки вводят вещество, под воздействием которого пациент засыпает и боль во время операции не чувствуется.
Какие последствия операции?
Тонзилэктомия может иметь последствия, и хоть частота их появления минимальна, но риск существует и о нем нужно говорить пациенту. Они могут возникнуть во время процедуры или после нее. Если гланды вырезают, используя тепловые механизмы, то возможно образование ожога тканей. После удаления миндалин жидким азотом, пациента беспокоит неприятный запах изо рта и дискомфорт. Все перечисленные последствия проходят, спустя 1,5—2 недели. При неправильном или недостаточном послеоперационном уходе возможно инфицирование раны, ее воспаление и, связанное с этим, повышение температуры. Если миндалины убирают полностью, то человек лишается важного барьера, защищающего его от патогенных факторов, что участит заболеваемость на простудные заболевания дыхательных путей.
Последствия удаления миндалин могут быть незначительными в сравнении с осложнениями, которые возникнут в случае отказа от операции при наличии прямых к тому показаний.
Загрузка...
